TFCC ča bi to bilo za jeno?

Predikati o medicini, a ne ustati mutan i nerazumljiv, u isten momentu biti jušt, ni nikad lako. Puno stvari bude protivno jena drugoj, u prvi mah spodoba na oksimoron, ma u još već boti i jeno i drugo mišljenje su jušti. Vajk jeno mišljenje bude ipak juštije u ten momentu ud unega drugega. “Zlatni standard„ se ipak u struci, u svakoj stvari vajka zna. „Zlatni standard - ta barbarska religija“ kako je zna povidivati John Maynard Keynes, jedan ud poznatih svjetskih ekonomista je uno ča moramo imati na pameti, ma vajk i koliko je god moguće propitkivati. Mi bi rekli da rabi vajk rivati naprid! Rivati umjereno ipak - „ki če prije če kašnije“ bi mi rekla preteljica z Pazina i anaka to moramo imati na pameti.

Ručni zglob je područje  za koje se godinama smatralo da je gotovo riješeno. Jedna skupina znanstvenika je ipak stalno „rivala naprid“ i razvijala tehnike artroskopije ručnog zgloba. Artroskopija ručnog zgloba je tehnika u kojoj se kroz rupice na koži ručnog zgloba manje od dva milimetra, ulazi u zglob i operira. Forši par lit nazad, jena naša jako dobra tenisačica se morala poj operirati u tuđinu ki tu tehniku u Hrvatskoj nidan ni poznaa. Mrež par judi u Evropi ki se tin bave, danas stoji još jedan moj pretelj – dr. Jotanović u Lovranu. Pravi razvoj znanja o svakom zglobu, dogodio se upravo razvojem artroskopije tog zgloba. Uzimajući u obzir tegobe koje pacijent ima i potom ulazeći kamerom u zglob, uspio se velik broj tegoba povezati s određenim oštećenjem. Jedno takvo nesvakidašnje, ne tako niti rijetko, ali često nepoznato oštećenje je ozljeda TFCC –a u ručnom zglobu. TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex) je trokutasta formacija poput meniska u ručnom zglobu sa strane malog prsta. Nerijetko mi u ordinaciju dolaze pacijenti s kroničnim bolovi te regije, povremenim oticanjima, gotovo pomireni da se ne zna u čemu je riječ. Pažljivim kliničkim pregledom te potom nalazom magnetske rezonance, postavlja se sumnja i potvrđuje ozljeda TFCC-a.

Ručni zglob se sastoji od deset kostiju poredanih u dva reda, koje se međusobno dotiču, povazane vrlo kratkim i vrlo čvrstim ligamentima koji dozvoljavaju gibanje u svim ravninama tj. savijanje, ispružanje, rotacije u lijevo i desno te naginjanje lijevo i desno. Možda je preciznije govoriti o zglobovima ručnog zgloba jer je svaka kost u ručnom zglobu u odnosu s barem još nekoliko kostiju. Radi kompleksne anatomije brojne su promjene moguće, zahtjevna je dijagnostika i često puta komplicirano liječenje. Osvrnuti ću se u ovom tekstu tek na jednu manje poznatu strukturu, ranije navedeni TFCC. Riječ je o strukturi koju sam ranije usporedio s meniskom koljena, možemo ju usporediti i sa diskom, čak kušinom koji amortizira i stabilizira vanjski dio ručnog zgloba. Ukoliko dođe do pada na ispruženu ruku tj. na dlan može doći do naglog prijenosa sile na TFCC i njegove rupture. U pojedinim sportovima poput tenisa, gimnastike, borilačkih sportova, također bog repetitivnih pokreta može doći do postepenog ozljeđivanja.

San bušija u betonu kad mi je svrdlo ćapalo armaturu i ubrnulo manigu ud bušilice. Ruka mi se cila ubrnula, nego san ča slomija – govori mi pacijent i pokazuje na bolove s vanjske strane ručnog zgloba. Drugi pacijent - je pa u šaht te se rukami dočeka na rub ud šahta – ud tad su bolovi jaki kad god prova ča zavidati. Sve su to poznati mehanizmi koji mogu uzrokovati nagli prijenos sile na ručni zglob i ozlijediti TFCC. S ozlijeđenim TFCC-om događa se nekoliko stvari – zglob je bolan prilikom naprezanja, zglob je nestabilan prilikom naprezanja, ozljeda TFCC-a stvara neravninu u ručnom zglobu koja postepeno dovodi do oštećenja hrskavice i ubrzanog starenja zgloba. Smetnje su osjećaj gubitka snage u ručnom zglobu, bolovi i oticanje, osjećaj preskoka u ručnom zglobu sa strane malog prsta, posebice prilikom rotacijskih pokreta kao šarafljenja ili čak okretanja ključa u ključanici kod izraženijih ozljeda. Kada govorimo o liječenju, zlatni standard je artroskopija ručnog zgloba. Riječ je o tehnički zahtjevnom zahvatu za operatera, ali pacijentu zato omogućava minimalnu postoperativnu bol i ovisno o težini ozljede, puni povratak u aktivnosti od 6tjedana do 3mjeseca po zahvatu.

 

Doc.dr.sc. IVAN RAKOVAC, dr.med.spec.ortoped

Glas Istre, 18.05.2014