Minimalno invazivna kirurgija stopala (Prvi u Hrvatskoj), INVISAHALLUX, Cello technique (Prvi u svijetu)

 

Ljepota stopala  je važna, ali je s ortopedske točke gledišta njegova funkcija primarna! Osnovna funkcija stopala je da se skladno prilagođava podlozi što znači da je stopalo fleksibilno i bezbolno. Osim podlozi, u suvremenom se životu stopalo mora prilagoditi i standardnoj obući. Obuću koja nije standardna uglavnom predstavljaju ortoepdske cipele, no često nema potrebe za njima. Korektivni, rekonstruktivni, funkcionalni zahvati na stopalima su mogući i u velikom su zamahu posljednjih godina.

 

Rekonstrukcija prednjeg dijela stopala

Deformiteti prednjeg dijela stopala predstavljaju estetski problem, ali ono što pacijente svakako najviše muči jesu bolovi koje uzrokuju. Ono što smatramo skladnim je ujedno i zdravo stopalo. Kirurgija gležnja i stopala je u velikom znanstvenom , tehničkom i tehnološkom razvoju posljednjih godina. Stopalo danas razumijemo bolje no ikada!

Rastaviti promijenjeno stopalo i sastaviti ga u što idealnijem položaju je veliki zahvat, ali vrlo moguć.

Ono što je do sada bilo potrebno su veliki rezovi i obilje implantata – ali više ne!

Minimalno invazivna kirurgija stopala (MIS) – operacije kroz kožu

Pionirskim pothvatima kirurgije kroz kožu koji datiraju unazad nekoliko desetljeća, dolazi do postepenog, ali progresivnog razvoja minimalno invazivne kirurgije stopala. Kroz incizije od 2mm pristupa se na sva potrebna mjesta na stopalu, čini korekcija i stopalu vraća željena funkcija i oblik. Nakon Američkih, Španjolskih i Francuskih ortopeda, dr. Rakovac započinje s minimalno invazivnim rekonstrukcijama stopala u Hrvatskoj i  regiji.

 

    „Ono što za kirurgiju zglobova znači artroskopija, za stopalo je MIS stopala “

                        Doc.dr.sc. Ivan Rakovac

 

 

Novi List, 2015.

Lijepa stopala

Stopala su lijepa i mogu biti predmet divljenja. Modna industrija, dizajn cipela u velikoj mjeri ističe upravo ljepotu stopala. Najljepše i najelegantnije ženske cipele su upravo cipele koje najmanje pokrivaju i obuhvaćaju stopalo. Ljepota stopala je naravno sekundarna njegovoj funkciji, ali ono što smatramo lijepim je ujedno i najuobičajeniji oblik stopala tj. onaj kojeg smatramo zdravim.

Lijepo stopalo je najčešće i zdravo stopalo. MIS stopala nam omogućava postizanje zdravog, funkcionalnog i lijepog stopala.

 

Pionirskim pothvatima kirurgije kroz kožu koji datiraju unazad nekoliko desetljeća, dolazi do postepenog, ali progresivnog razvoja minimalno invazivne kirurgije stopala. Kroz incizije od 2mm pristupa se na sva potrebna mjesta na stopalu, čini korekcija i stopalu vraća željena funkcija i oblik. Nakon Američkih, Španjolskih i Francuskih ortopeda, dr. Rakovac započinje s minimalno invazivnim rekonstrukcijama stopala u Hrvatskoj i  regiji.

 
 

 

Ispravljanje palca (Hallux valgus, čukalj) - INVISAHALLUX 

Čukalj je vrlo krivo i simplificirano shvaćanje deformiteta prednjeg dijela stopala. Sam naziv je, vjerujem, krivi. Prema Rječniku hrvatskog jezika, Anić V. (1998.), čukalj znači gležanj ili zglob prsta na ruci. Za čukalj kao deformitet prednjeg stopala osobno sam doznao iz medija. Medicinski je riječ o Hallux valgus deformitetu, složenom deformitetu cijelog stopala. Uzrok deformiteta je nepoznat, ono što poznajemo je konačni oblik.

Kako bi se deformitet ispravio, nije dovoljno samo „ukloniti kvrgu“, već je riječ o pravom rekonstrukcijskom zahvatu u kojemu se osteotomijama (piljenjem) kosti, one prilagođavaju okolnim strukturama koje ostaju netaknute.

Izvana na koži ostaju incizije od 2mm koje gotovo izblijede, dok se unutra izvodi prava dekonstrucija i rekonstrukcija stopala.

Zahvat se izvodi u lokalnoj/regionalnoj anesteziji što omogućava hod odmah po zahvatu u posebnoj cipeli za hod. Ustanite i hodajte!

Bolovi su prosječno prema VAS skali boli (0-10) istog dana 2- 4, a tokom prvog tjedna padaju na nulu.

Oporavak traje 6-8tj.

Nije riječ o magiji, ali je trenutno najbliže moguće tome.

 

Na ovoj je pacijentici stopalo suženo za 7mm te je drugi prst ispravljen i skraćen za 6mm kako bi se njegova dužina izjednačila s palcem što je estetski idealan oblik stopala (Dr. Rakovac).




 

INVISAHALLUX – nevidljiva kirurgija!

MIS te otvorenu kirurgiju prednjeg dijela stopala podižemo na novu, višu razinu! Doc.Rakovac je osmislio novi cjeloviti sustav rekonstrukcije medijalne kolumne stopala nevidljive izvana i nevidljive iznutra prema najpoželjnijem medicinskom principu "restitutio ad integrum" ili povratka u prvobitno stanje. Koristeći tehnike minimalno invazivne kirurgije kojima se na koži stopala ne ostavljaju ožiljci; teoretska znanja klasične ili otvorene kirururgije; vlastito iskustvo i zapažanja o ravnoteži prednjeg dijela stopala te najsuvremenije implantacijske materijale koje tijelo razgrađuje - rekonstrukcija deformiteta stopala postaje još potpunijom. U Poliklinici Rakovac jedini izvodimo operacije prednjeg dijela stopala minimalno invazivnom tehnikom bez korištenja fiksacijskih materijala, uz privremenu fiksaciju ili uz korištenje najsuvremenijih fiksacijskih materijala od titana ili legura magnezija koji se razgrađuju i nestaju bez potrebe za vađenjem. 

INVISAHALLUX se sastoji od 3 temeljna principa:

1. Nema ožiljaka  - MIS tehnika. 

2. Potpuna rekonstrukcija deformiteta - korekcija deformiteta u 5 smjerova (Doc.Rakovac).

3. Kirurgija bez implantata ili uz pomoć implantata koji nestaju - po završetku cijeljenja, kirurški zahvat postaje nevidljiv i na RTG snimkama.

 

Važno!

Deformitet prednjeg stopala je jedan od najpodcijenjenijih problema koštano-zglobnog sustava. Njegovo se liječenje banalizira te su prema dostupnim podacima iz literature nezadovoljavajući rezultati u čak 50% pacijenata.

Pravilno izveden operacijski zahvat trebao bi omogućiti trajan rezultat!

 

Prednosti operacija u Poliklinici Rakovac

Najvažniji moment u kirurgiji prednjeg stopala te najvažniji adut na našoj strani jesu znanje i iskustvo operatera!  

U odnosu na standardnu otvorenu kirurgiju, minimalno invazivna kirurgija je vrlo tehnički zahtjevan operacijski zahvat ali s:

 - Neograničenim mogućnostima korekcija

 - Manjim oštećenjem tkiva

 - Manjom bolnošću

 - Bržim oporavkom

 - Boljim estetskim rezultatom

 

Minimalno-invazivna kirurgija

Vremenom se kirurgija prednjeg dijela stopala mijenja i usavršava te danas možemo govoriti već o 4-toj generaciji minimalno invazivne kirurgije koju izvodi Doc. Rakovac te INVISAHALLUX metoda.

 

Komplikacije

Jedna je osnovna komplikacija zahvata – infekcija operacijske rane. Stopala nisu „čista“ regija te je infekcija i inače problem svakog operacijskog zahvata na stopalu. Minimalno invazivna kirurgija stopala smanjuje učestalost i ove komplikacije. Od ostalih se komplikacija mogu navesti sve komplikacije koje prate kirurške zahvate, poput tromboze, embolije, također svedene na najmanju moguću mjeru. 

 

Priprema za zahvat

Na zahvat dolazite u udobnoj odjeći. Kako se zahvat izvodi u lokalnoj/regionalnoj anesteziji važno je da ne bolujete od akutne bolesti tj.da ste relativno zdravi. Sve potrebno za zahvat i neposredno nakon dobiti ćete u Poliklinici (štake, cipele, analgetici).

 

Postupak

Izdvojite 3 sata vremena za svoja stopala.

Sat vremena prije zahvata dolazite u Polikliniku te se nakon razgovora s Doc. Rakovcem aplicira anestezija.

S fizioterapeutom se potom provode vježbe hoda u posebnim cipelama za hod, sa i bez štaka.

Slijedi operacijski zahvat koji u prosjeku traje oko 90min.




 

(Sat vremena prije zahvata)





 

 

Nakon operacije

Po zahvatu ustajete, hodate i nakon razgovora s Doc. Rakovcem odlazite kući. Sveukupno trajanje boravka u Poliklinici je oko 2-3 sata.

 

U standardnim uvjetima, previjanja se obavljanju kod nadležnog liječnika jednom tjedno.

Hod u posebnoj ortozi za hod traje do 6-tog poslijeoperacijskog tjedna, a potom puno opterećenje, najčešće bez potrebe za dodatnom rehabilitacijom.

 

Prije operacije i 6tj.nakon zahvata. Stopalo je suženo 8mm, a palac skraćen 3mm kako bi se izjednačio s drugim prstom što je prema dr. Rakovcu estetski idealan oblik stopala.

 

Vraćanje na posao nakon 14 dana?

Ukoliko radite sjedeći posao povratak na posao se može očekivati nakon 7-14 dana. Ukoliko cijelog dana stojite na nogama, povratak na posao planirajte nakon 2-3mjeseca.

Od dolaska do odlaska iz Poliklinike Rakovac svaki je trenutak podređen pacijentu.

„Nije riječ o magiji, ali je trenutno najbliže tome.“

    Doc.dr.sc. Ivan Rakovac, dr.med.spec.ortoped

 

Ispravljanje, skraćivanje malih prstiju

Minimalno invazivna kirurgija stopala nam omogućava ispravljanje i skraćivanje malih prstiju stopala gotovo bez vidljivih ožiljaka.

Sužavanje stopala „Cinderella procedure"

Sužavanje stopala se u anglosaksonskoj literaturi često opisuje kao „Cinderella procedure“ ili procedura Pepeljuge. Priča je dobro poznata, a suština je u istovremenom operacijskom zahvatu na 1. i 5. redu stopala kako bi se korigirao deformitet i stopalo suzilo. U rukama dr. Rakovca riječ je o često izvođenim rekonstrukcijskim zahvatima stopala koje minimalno invazivnim principom korigiraju deformitet gotovo bez vidljivih ožiljaka. Oporavak i tijek zahvata odgovara korekciji palca stopala.

Reoperacije stopala – raniji neuspjeli zahvati

Potreba za reoperacijom stopala je teško saznanje za pacijenta te izrazito odgovoran postupak za operatera. Samom pacijentu je to nova i ponovljena psiho-fizička trauma – „još jednom sve ispočetka…“

 

Prema podacima iz literature čak 50-60% pacijenata s hallux valgus deformitetom bude nedovoljno dobro riješeno te zahtijeva reoperaciju*. Reoperacijski zahvati su uvijek teži od primarne kirurgije iz nekoliko razloga:

  • Promijenjeni anatomski uvjeti.
  • Višestruko oštećena, traumatizirana tkiva: ožiljkaste promjene na koži, potkožju, tetivama, mišićima, neadekvatno koštano sraštavanje.
  • Psihološko opterećenje pacijenta ponovnim zahvatom.
 

U slučaju neuspjelih operacijskih zahvata, iskustvo i znanje operatera, poznavanje raznih operacijskih tehnika i sposobnost odlučivanja u toku same operacije su najveći preduvjet uspjeha.

 

„Minimalno invazivna ili otvorena kirurgija tijekom reoperacijskih zahvata više nije pitanje – sada je potrebno više no ranije operacijski zahvat izvesti kako treba! „ - Dr. Rakovac

 

„Dear Doc. Rakovac, Thank You for saving my ... “ - Nina

Ultrazvučno vođena kirurgija stopala „The cello technique“ (Prvi u svijetu)

Dr. Rakovac se još 2010-te godine počeo intenzivno baviti kirurgijom stopala, kada je zanesen kao i inače u ono što radi, usnio san o uklanjanju kosti bez otvaranja kože tj.vizualizacijom operacijskog zahvata s površine kože pomoću ultrazvuka. Riječ je o prvom tako izvedenom zahvatu u svijetu! Zahvat je objavljen u brojnim znanstvenim časopisima, predstavljen na brojnim svjetskim znanstvenim skupovima, a radi sličnosti položaja operatera i svirača violončela, nazvan je „violončelo tehnika“ ili „The cello technique“.

http://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(12)00018-7/abstract

Rigidni, ukočeni palac – hallux rigidus

Može li novi zglob jednostavno – izrasti?

Nova tehnologija omogućava stvaranje novog „lažnog“ zgloba uz pomoć posebnog implantata.

Nije svaki deformitet palca stopala „čukalj“ ili hallux valgus. Ukoliko je zglob palca bolan, deformiran i ograničeno pokretan – radi se o deformitetu ukrućenog palca ili hallux rigidusa. U osnovi promjene, riječ je o artrozi, oštećenju tj. starenju hrskavice zgloba palca (1.metatarzofalangealnog zgloba) koja se prezentira kroz: deformitet zgloba palca, oteklinu, bol, ograničenu pokretljivost.  

 




 

Slika 1 (desno stopalo  hallux rigidus, lijevo stopalo – hallux valgus)




 

Operacijski zahvat ovisi o stupnju oštećenja zgloba:

  • Blaga oštećenja: toaleta ili čišćenje zgloba + potpora hrskavici jednom od injekcija.
  • Umjerena oštećenja: skraćenje I metatarzalne kosti  + potpora hrskavici jednom od injekcija.
  • Teška oštećenja: ukočenje palca ili ugradnja RegJoint implantat.

 

RegJoint

Prvi u Hrvatskoj predstavljamo Reg Joint  implantat, novo tehnološko rješenje Finske tvrtke Scaffdex. Biorazgradiv  implantat građen je od laktične kiseline, a namijenjen operacijama na malim zglobovima šake i stopala. RegJoint djeluje kao anorganski skelet koji potiče i usmjerava rast prirodnog reparacijskog tkiva organizma stvarajući, umjesto starog i potrošenog –  novi „lažni“ zglob! Mjesto ranijeg zgloba ispunjava čvrsto vezivno tkivo koje prožima implantat te ima sposobnost gibanja u svim smjerovima, ujedno pružajući dovoljnu čvrstoću i stabilnost.

 

 

Važno!

RegJoint implantat omogućava liječenje bolnog zglob uz očuvanje funkcije.

Pravilno izveden operacijski zahvat trebao bi omogućiti trajan rezultat!

 

Komplikacije

Jedna je osnovna komplikacija zahvata – infekcija operacijske rane. Stopala nisu „čista“ regija te je infekcija i inače problem svakog operacijskog zahvata na stopalu. Od ostalih se komplikacija mogu navesti sve komplikacije koje prate kirurške zahvate, poput tromboze, embolije, također svedene na najmanju moguću mjeru. 

Otečenost zgloba palca može se očekivati i 6mj nakon zahvata.

 

Priprema za zahvat

Na zahvat dolazite u udobnoj odjeći. Kako se zahvat izvodi u lokalnoj/regionalnoj anesteziji važno je da ne bolujete od akutne bolesti tj.da ste relativno zdravi. Sve potrebno za zahvat i neposredno nakon dobiti ćete u Poliklinici (štake, cipele, analgetici).

 

Postupak

Izdvojite 3 sata vremena za svoja stopala.

Sat vremena prije zahvata dolazite u Polikliniku te se nakon razgovora s Doc. Rakovcem aplicira anestezija.

S fizioterapeutom se potom provode vježbe hoda u posebnim cipelama za hod, sa i bez štaka.

Slijedi operacijski zahvat koji u prosjeku traje oko 60min.

 

Nakon operacije

Po zahvatu ustajete, hodate i nakon razgovora s Doc. Rakovcem odlazite kući. Sveukupno trajanje boravka u Poliklinici je oko 2-3 sata.

U standardnim uvjetima, previjanja se obavljanju kod nadležnog liječnika jednom tjedno.

Hod u posebnoj ortozi za hod traje do 4-tog poslijeoperacijskog tjedna, a potom puno opterećenje, najčešće bez potrebe za dodatnom rehabilitacijom.

 

 

„Kod terminalno oštećenog zgloba palca na stopalu, umjesto ukočenja zgloba palca preporučam artroplastiku RegJoint implantatom.“

 

Doc. Rakovac

 

Kirurgija nokta

Nokat je rožnata tvorevina na vrhovima prstiju, sastavni je dio jagodice prsta koja predstavlja jedan od najvažnijih čovjekovih osjetnih aparata. Vrhvima prstiju dodirujemo, gladimo, milujemo, izmjenjujemo nježnost, grizemo ih u trnucima napetosti i bijesa, u opasnosti njima grebemo i režemo. Nokti su dio tijela uvijek vidljiv i estetski važan; oni govore o nama – jesmo li nervozni, smireni, pedantni, njegovani, bezbrižni, lijeni ili vrijedni. Kada govorimo o funkciji, nokat štiti vrhove prstiju na rukama i nogama, stabilizira jagodicu prsta na taj način pojačava funkciju vrhova prstiju: njihovu taktilnu i radnu funkciju.

 

Mnoge bolesti dovode do promjena na noktima, ali brojne su i bolesti samog nokta.

 

Urasli nokat; unguis incarnatus je jedna od najčešćih bolesti nokta, vrlo često kirurški liječena. Kako bi se pravilno liječila potrebno je dobro poznavanje anatomije nokta.

 




 

Nakon godinu dana neuspješnog liječenja, prikazujemo rezultat prije i poslije liječenja u Poliklinici Rakovac.




 

 

Važno!

Kirurgija nokta se rijetko sastoji od čupanja noktiju već je potrebno uravnotežiti odnos baze nokta i periungvalnog mekog tkiva. Brojne su tehnike na raspolaganju.

 

Pravilno izveden operacijski zahvat trebao bi omogućiti trajan funkcionalni i estetski rezultat!

 

Kirurgija nokta

Operacijski se zahvati na noktima uglavnom sastoje od parcijalnih resekcija bridova nokta i preoblikovanja mekog tkiva uz ploču i matriks nokta. Sraz mekih okolnih česti sa tvrdom pločom i korjenom nokta, dovodi do ranica, otekline, upale i bakterijske infekcije značajno češće na nožnim prstima, nožnom palcu najčešće. Potrebno je pravilno uravnotežiti odnos tvrdih i mekih dijelova uzimajući u obzir estetiku nokta i jagodice prsta! Uklanjanje cijelog nokta gotovo nikada nije jedina opcija!

Komplikacije

Komplikacija u kirurgiji nokta ne bi trebalo biti. Infekcija kao osnovna komplikacija operacijskih zahvata na stopalu je ovdje prisutna na samom početku liječenja te se uz kirurški zahvat na noktu gotovo uvijek uvodi i antibiotik.

 

Priprema za zahvat

Na zahvat dolazite u što široj i udobnoj obući. Kako se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji važno je da ne bolujete od akutne bolesti tj. da ste relativno zdravi.

 

Postupak

Cijeli zahvat kirurgije nokta traje oko 40minuta. Najprije se primjenjuje anestezija po tipu digitalnog bloka, tj. anesteziran je zahvaćeni prst stopala. Ukoliko je riječ o više prstiju moguće je primijeniti i blok gležnja tj. ankle blok.

 

Nakon pranja operacijskog polja i sterilnog pokrivanja slijedi operacijski zahvat na noktu potom šivanje i prevoj.

 

Nakon operacije

Daljnji prevoji obavljaju se kod nadležnog liječnika. Šavovi se skidaju 14 dana nakon operacije i tada se očekuje i potpuna sanacija nokta i priležećeg tkiva.

 

"Nauka o noktima se naziva onychologija, a kao svaka znanost ima svoju vrijednost, zahtjevnost i pravila." - Doc. Rakovac