REHABILITACIJSKI PROTOKOLI

0-1. tjedan – raditi vježbe 2x na dan

• Elevacija noge (podizanje noge iznad razine srca) što češće
• Krio oblozi 3-5x dnevno po 15 minuta
• Elastični zavoj prva 24 sata obavezno, sljedećih 7 dana po potrebi pri hodu
• Savijanje stopala (sprječavanje tromboze u predjelu potkoljenice) 5x na dan 20x
  (ispisivanje slova abecede)
• Statičke vježbe natkoljene muskulature fokusiranje na kvadriceps 5×20 sec
• Vježbe opsega pokreta u koljenu (savijanje koljena po podlozi)
• Savijanje koljena u ležećem položaju na trbuhu
• Podizanje ispružene noge gore
• Podizanje ispružene noge u ležećem položaju na trbuhu
• Ispisivanje abecede sa ispruženom nogom

1–2.tjedan-raditi vježbe 1x na dan osim bicikla 2x na dan

• Sobni bicikl s minimalnim opterećenjem 2x15min
• Ručnik ispod koljena pritisak koljena o ručnik – koncentracija na kvadriceps da se noga što više izravna 10×20 sec
• Podizanje ispružene noge gore koncentracija na kvadriceps: 3 x 10 ponavljanja
• Zarotirati nogu prema van u kuku i ispruženu ravnu je dizati gore – koncentracija na kvadrices – 3x 10 ponavljanja
• Leći na zdravi bok – podizanje ravne operirane noge gore 3 x 10 ponavljanja
• Leći na operirani bok, zdrava noga preko  podizanje operirane ispružene noge 3 x 10 ponavljanja
• Leći na trbuhu podizati ravnu nogu ispruženu iz kuka gore 3 x 10 ponavljanja
• Na trbuhu savijati nogu u koljenu uteg oko gležnja 3 x 10 ponavljanja
• Sjedeći ispružiti nogu u koljenu uteg oko gležnjeva 3 x 10 ponavljanja
• Most (koncentracija na gluteus ) 3 x 10 ponavljanja
• Most na ispružene noge( koncentracija na zadnju ložu) 3 x 10 ponavljanja
• Započeti sa vježbama propriocepcije ( balans daska, stajanje na jednoj nozi..)

2-3.tjedan-nastaviti sa svim vježbama kao i u drugom tjednu i raditi ih 1x na dan

• Sobni bicikl s većim opterećenjem 2 x 20 min
• Dulje pješačke relacije
• Naprednije vježbe propriocepcije

3.-4.tjedan

• Povećana aktivnost (čučnjevi -ne duboki, funkcionalni trening, bicikl)
• Bicikli 30 min sa opterećenjem

Povratak punoj aktivnosti, te potpuni aktivni opseg  pokreta planira se s navršenih 2 tjedna do mjesec dana  od operacijskog zahvata.

Preporuka je hod sa štakama 7 dana sa opterećenjem  operirane noge do granice boli (oko 50% opterećenja  na nogu).

Hod sa štakama:

• Hod po ravnoj podlozi i niz stepenice: 1. štake 2. operirana noga 3. zdrava noga
• Hod uz stepenice: 1. štake 2. zdrava noga 3.  operirana noga
• Ako pacijent ne koristi štake, hod po stepenicama sa ispruženom nogom

0-2 tjedna – raditi vježbe 2x na dan

• Cirkulacijske vježbe 5 x na dan 50 puta ( stopalo  gore, dolje, ispisivanje slova abecede)
• Pendularne vježbe ( operirana noga visi opušteno  i s njom naprijed nazad, zdrava noga na  stepenici)
• Cirkumdukcija – na isti način kružiti ispruženom  nogom u kuku na jednu i na drugu stranu,  ispisivati kružnicu
• Izometrijske vježbe gluteusa, quadricepsa, zadnje lože, abduktora, adduktora, vanjskih rotatora,  unutrašnjih rotatora kuka 5x20sec
• Savijanje noge u koljeno ( pasivno/aktivno  potpomognute ručnikom ispod koljena)
• Ispružanje noge u koljenu sjedeći ( dodati uteg  oko gležnjeva) 3×10 ponavljanja
• Bicikli uz visok položaj sjedala i bez otpora 2×10  min (prvi tjedan) 2x15min (drugi tjedan)

2-4 tjedna – raditi 2x na dan (plus sve vježbe kao da sada 2 x na dan)

• Aktivacija unutarnjih ( pod kutom od 30  stupnjeva) i vanjskih rotatora kuka (školjka pod  kutom od 30 stupnjeva) na boku 3×10  ponavljanja
• Na trbuhu savijati nogu u koljenu (dodati uteg  oko gležnjeva) 3×10 ponavljanja
• Bicikli 2×20 min bez opterećenja

4-6 tjedana– raditi vježbe 1x na dan (izbaciti sve  vježbe 0-4 tjedana osim ispružanja nogu sjedeći i  savijanja noge na trbuhu)

• Most (koncentracija na gluteus) 3×10 ponavljanja
• Most ravnim nogama ( aktivacija zadnje lože)  3x10ponavljanja
• Na leđima podizati ispruženu nogu ravnu gore (koncentrirati se na kvadriceps) 3×10 ponavljanja
• Jačanje adduktora lopta između nogu stiskanje  3×10 sa savijenim koljenima
• Aktivacija unutarnjih ( pod kutom od 30  stupnjeva)i vanjskih rotatora kuka ( školjka pod kutom od 30 stupnjeva) na boku sa elastičnom  trakom 3×10 ponavljanja
• Bird/dog (podizati stražnju nogu do ravnine  tijela, ne iznad) 10x svaka noga/ruka
• Bicikli 2×15 min (podići na 20 min) sa blagim  opterećenjem

6-8 tjedana 1x na dan (nastaviti raditi sve vježbe kao od 4-6 tjedna)

• Na stomaku dizati ispruženu nogu gore (koncentracija na gluteus) 3 x koliko mogu
• Na zdravom boku podizanje ispružene noge gore  3 x koliko mogu
• Bird/dog ( podizati stražnju nogu do ravnine  tijela, ne iznad) 2×10 svaka noga/ruka
• Na pilates lopti podizanje zdjelice te u gornjoj  poziciji ispružanje noge ( za zadnju ložu) 3 x 8-10 ponavljanja
• Bicikli 30 min sa blagim opterećenjem

8-10 tjedana 1x na dan ( nastaviti sa svim vježbama kao od 6-8 tjedna)

• Povećanje mobilnosti kuka u svim smjerovima (bolja opcija sa elastičnim trakama)
• Progresije vježbi za core
• Jačanje iliopsoasa podizanjem noge iznad 90  stupnjeva u kuku sjedeći 3x koliko mogu
• Leteća stolica 3 x koliko mogu
• Bicikli dići opterećenje 30 min 10-12 tjedana 1x  na dan (nastaviti sa vježbama kao od 8-10 tjedna)
• Progresije vježbi sa vlastitim tijelom čučnjevi,  mostovi
• Bicikli 45 min sa opterećenjem
• Vježbe balansa

Napomena:

• Hod 10 kg 4 tjedna
• Hod 30 kg sljedeća 4 tjedna
• Fleksija kuka ( savijanje kuka ) ne preko 90  stupnjeva 8 tjedana
• Izbjegavati podizanje noge od podloge ležeći na  stomaku 6 tjedana
• Izbjegavati veće opterećenje iliopsoasa (kuk  preko 90 stupnjeva ) 12 tjedana
• Izbjegavati veće opterećenje 3 mjeseca (čučnjevi  pod opterećenjem…)
• Svaki dan 3-4x na dan u trajanju od 2 min istezati iliopsosas da se ne skrati (ležeći na leđima  uhvatiti se za zdravu nogu ispod koljena i povući  prema sebi operirana noga ispružena na stolu  prva 2 tjedna, kasnije ispod operirane u predjelu  kuka staviti ručnik i raditi istezanje na isti način)

Prije operacije ojačati ruke za lakši hod sa štakama.

Hod sa štakama:

• po ravnom štaka- operirana-zdrava
• niz stepenice štaka-operirana-zdrava
• uz stepenice štaka-zdrava-operirana

0-1. tjedan

• Ortoza 0-90 stupnjeva
• Opterećenje na nogu oko 30 kg ( 50% opterećenja- svakako ispod granice boli )
• Elevacija noge ( noga na povišeno radi smanjivanja otekline)
• Mobilizacija patele
• Limfna drenaža
• Ne istezati, nego gibati da dobijemo veći pokret
• Elektro stimulacija kvadricepsa
• Savijanje stopala 5x na dan 50x ili ispisivanje slova abecede stopalom (vježbe protiv tromboze)
• Statika 3 x na dan 20×5 sec ( kvadriceps, gluteus, adduktor, abduktor)
• Aktivno asistirano savijanje koljena ne preko 90 stupnjeva
• Pasivno ispružanje koljena

1.-3. tjedan– nastavak svih vježbi od prvog tjedna, vježbe raditi 2 x na dan

• Ko-kontarkcija kvadriceps/hamstrings 10x10sec
• Dizanje ravne ispružene noge gore 3x koncentracija na kvadriceps
• Školjka 3 x nakon drugog tjedna mini elastična traka iznad koljena
• Dizanje ispružene ravne noge gore ležeći na trbuhu (koncentracija na gluteus) 3x 10 ponavljanja
• Jačanje dorzalnih i plantarnih (sa savijem koljenom) fleksora stopala 3x 10 ponavljanja
• Pustiti nogu neka visi sa stola pod 90 stupnjeva
• Balans daska sjedeći

3.-4. tjedna-izbacujemo vježbe od prvog tjedna, sve vježbe od 1-3 tjedna ostaju te ih izvodimo 2 x na dan

• Ortoza na 100 stupnjeva
• Jačanje fleksora koljena 3 x 10 ponavljanja
• Podizanje na prste sjedeći 3 x 10 ponavljanja
• Aktivacija cora
• Jačanje adduktora stiskanjem lopte 3 x 10 ponavljanja
• Aktivno savijanje noge po podlozi
• Leg press 3×8-10
• Mini čučanj 3×10
• Uteg na gležanj( podizanje noge gore, na boku gore ,na stomaku gore) 3x 10 ponavljanja
• Hod u vodi

4.-5. tjedan -sve vježbe od 1.-4. tjedan raditi 2 x na dan

• Ortoza na 110 stupnjeva
• Vježbanje hoda s jednom štakom
• Hod s jedno štakom
• Spavanje bez ortoze
• Kokontrakcija hamstrings/quadriceps 1 noga10x10 sec
• Dizati se na prste stojeći 3 x 10 ponavljanja
• Most 3×8-10 ( koncentracija na gluteus) 1x na dan
• Most na ravne noge 3×8-10 ( koncentracija na zadnju ložu)1x na dan
• Pokreti savijanja do 110 stupnjeva
• Bicikli s povišenjem bez opterećenja 2x na dan 10 min

5.-6. tjedan – sve vježbe od 1.-5. tjedna 2x na dan (osim mostova 1x na dan)

• Hod bez štaka
• Hod unatrag
• Stojeći ko-kontrakcija kvadriceps/zadnja loža
• Bicikli 2x na dan 20 min bez opterećenja

6.-8. tjedan– početak sportske rehabilitacije vježbe radimo 1x na dan

• Skidanje ortoze
• Korekcija hoda
• Hod po traci
• Savijanje noge do 125 stupnjeva
• Naprednije vježbe ko-kontrakcije
• Balans daska stojeći uz držanje ( oprezno)
• Most, most na ravne noge, školjka, dizanje noge sa opterećenjem na gležnju( na leđima, stomaku, boku),savijanje noge u koljenu, jačanje plantarnih i dorzalnih fleksora stopala, dizanje na prste, naprednije vježbe cora, leg press, čučanj( ne ispod 90 stupnjeva)- zadržavamo sve te vježbe radimo ih jednom na dan opisano kao i prije 3 serije po određeni broj ponavljanja
• Bicikli opterećenje 20 min 1 x na dan
• Plivanje ( ne ženski stil jer se događa trzaj)

8.-9. tjedan– zadržavamo sve kao i od 6.-8. tjedna radimo 1 x na dan

• Ispružanje noge sjedeći ( manje opterećenje, veći broj ponavljanja) 5 serija
• Plivanje sa perajama
• Vanjski bicikli

9.-12. tjedan– zadržavamo sve vježbe od 6.-9. tjedna radimo 1x na dan

• Pokret savijanja do 135 stupnjeva
• Jednonožni balans
• Naprednije vježbe propriocepcije, kokontrakcije
• Progresija snage ( koncentracija na vježbama quadricepsa i zadnje lože)
• Korekcija hoda na traci

12.-16. tjedna-zadržavamo sve vježbe od 6.-12. tog tjedna radimo 1 x na dan

• Ukoliko nema komplikacija brzi hod na traci
• Potrebna je dobra snaga i kontrola quadricepsa
• Testiranje snage-izokinetika
• Tijekom 4. mjeseca stabilnog i dobro kontroliranog hoda na traci započeti sa pravocrtnim trčanjem oprezno po ravnom terenu ( progresivno trčanje 2 min hod/min trčanje..)
• Sprječavanje nastanka mehanizma ozljede
• Stabilnost vani na terenu

Tijekom 5 mjeseci

• cik cak trčanje
• trčanje u obliku broja 8

Tijekom 6 mjeseci

• skokovi na male visine, max 15 cm s doskokom na obje noge
• vježbe usporavanja i ubrzavanja u treningu
• preskakanje vijače
• izokinetičko jačanje
• progresija treninga

Tijekom 7 mjeseci i dalje

• specifične sportske aktivnosti
• kontakt sport

Povratak specifičnom sportu ukoliko

1. pun opseg pokreta u zglobu
2. dobra stabilnost
3. bez otekline
4. na izokinetičkom testiranju razlika ne veća od 10% (quadriceps/hamstrings)
5. stabilnost ligamenta
6. mogućnost izvedbe trkačkog treninga
7. najvažnije pravilo ukoliko pacijent nije psihički spreman, ili ima strah ili se boji ponovne ozljede nema povratka na teren, pa i ako svih 6 prethodnih točaka su pozitivno ocijenjene ova točka je najvažnija