Matične stanice

Mogućnosti oporavka zglobova bez operacija u stalnom su razvoju, a terapija matičnim stanicama u ovom trenutku predstavljaju najviši stupanj razvoja regenerativne medicine zglobova.

Cilj terapije matičnim stanicama je zaustaviti progresiju oštećenja zgloba, poboljšati stanje zglobova te ukloniti potrebu za operacijskim liječenjem posebice ugradnjom umjetnog zgloba.

• Liječenje oštećene hrskavice svih zglobova posebice kuka, koljena, gležnja, ramena
• Liječenje trajnih oštećenja i bolova polazišta tetiva, tzv. entezopatija (teniski lakat, golferski lakat, skakačko koljeno, bolovi Ahilove tetive)
• Liječenje ostalih degenerativnih lezija na zglobovima i tetivama

Ruski znanstvenik Aleksandar Maksimov je u prošlom stoljeću postavio tada revolucionarnu teoriju hematopoeze i uveo koncept hematopoetskih matičnih stanica HSC (hematopoietic stem cells). HSC su stanice koje se u koštanoj srži nalaze u matičnom obliku sa sposobnošću samoobnavljanja i pretvaranja u druge matične stanice. Njegov učenik Aleksandar Friedenstein pronalazi odrasle, ne-hematopoetske matične stanice MSC (mesenchymal stem cells) prije više od 50 godina i uviđa vrijednost multipotentnih stromalnih stanica izoliranih iz masti. Brojne studije in vitro prvenstveno te u animalnih modela, pokazale su mogućnost diferencijacije MSC u brojne stanične linije uključujući i hrskavične stanice putem hondrogeneze.

Jedan od vrijednih znanstvenika u polju matičnih stanica prof. Arnold Caplan , danas sugerira da se MSC preimenuju u MSCs (Medicinal Signaling Cells) kako bi bolje opisali njihovu ulogu. Naime, njihovom transplantacijom u ozlijeđeno područje, one stvaraju i luče bioaktivne faktore koji su imunomodulirajući i regenerativni te na taj način djeluju kao vlastiti regenerativni lijek na točno primijenjenom mjestu stimulirajući preostale stanice (hondrogenu sposobnost preostalih hondrocita) više no što uistinu stvaraju nove stanične linije. Osim putem signalnih molekula, matične stanice „upute“ preostalim stanicama hrskavice daju i direktnim „govorom“ dodirom stanica (gap junctions).

Sustav koji mi koristimo je Arthrex ACA (Autologous Conditioned Adipose Tissue) . Iz masnog se tkiva izoliraju regnerativne stanice poput AdSC (adipose-derived stem cells), progenitorne stranice endotela, pericita i izvanstaničnog matriksa. Matične stanice dobivene iz masnog tkiva dijele slične osobine sa matičnim stanicama koštane srži poput sposobnosti diferencirana u razne stanične linije poput hrskavice, ujedno luče brojne citokine i faktore rasta uključene u regeneraciju tkiva.

ACA sustav koji koristi vlastito masno tkivo, kombinira se s od ranije poznatim proizvodom ACP (Autologous Conditioned Plasma) koji se dobija iz pacijentove krvi kombinirajući regenerativni potencijal ACA i proliferativni potencijal ACP-a.

Terapija se sastoji od tri koraka:

1. Uzimanje masnog tkiva s područja trbuha ili bedra u lokalnoj anesteziji te laboratorijska priprema ACA (Autologous Conditioned Adipose Tissue)
2. Uzimanje krvi iz vene te priprema ACA (Autologous Conditioned Plasma)
   Kombinirana aplikacija u oboljeli zglob ACA+ACP injekcijom.
3. Cijeli postupak traje oko sat vremena nakon čega pacijent odlazi kući. Kroz tri dana potrebno je mirovanje te potom postepeno pojačavanje opterećenja do granice bolova. Kroz više dana se u zglobu osjeća nelagoda više no bol.

O dugotrajnosti učinka i terapije je rano za tvrditi, međutim prisustvo je matičnih stanica nakon implantacije dokazani i 12 mj.nakon primjenjene terapije.

Caplan AI.Mesenchymal Stem Cells: Time to Change the Name!
Stem Cells Transl Med. 2017 Jun;6(6):1445-1451. doi: 10.1002/sctm.17-0051. Epub 2017 Apr 28.
Caplan AI. Mesenchymal stem cells. J Orthop Res 1991;9:641–650.
de Windt TS, Vonk LA, Slaper‐Cortenbach IC et al. Allogeneic mesenchymal stem cells stimulate cartilage regeneration and are safe for single‐stage cartilage repair in humans upon mixture with recycled autologous chondrons. Stem Cells 2017;35:256–264.
Chamberlain G, Fox J, Ashton B, Middleton J. Concise review: mesenchymal stem cells: their phenotype, differentiation capacity, immunological features, and potential for homing. Stem Cells (2007) 25:2739–49. 10.
2. Enea D, Cecconi S, Calcagno S, Busilacchi A, Manzotti S, Kaps C, et al. . Single-stage cartilage repair in the knee with microfracture covered with a resorbable polymer-based matrix and autologous bone marrow concentrate. Knee (2013) 20:562–9.
3. Filardo G, Perdisa F, Roffi A, Marcacci M, Kon E. Stem cells in articular cartilage regeneration. J Orthop Surg Res. 11:42. 10.
4. Freitag J, Bates D, Boyd R, Shah K, Barnard A, Huguenin L, et al. . Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of osteoarthritis: reparative pathways, safety and efficacy – a review. BMC Musculoskelet Disord. (2016) 17:230.
5. Yuk-wai Lee W, Wang B. Cartilage repair by mesenchymal stem cells: clinical trial update and perspectives. J Orthopaed Trans. (2017) 9:76–88. 10.1016/j.jot.2017.03.005