Phantom foot - ozljeda prednje ukrižene sveze

 

 Jeste li ikada čuli za Phantom foot? Nije naravno riječ o Fantomu – „Duhu koji hoda“ super heroju iz stripova, niti o nekom novom  blockbuster-u već o još jednoj opasnosti po vaše koljeno koja vas očekuje na skijalištima. 

 Već se dugo vremena govori o tzv. epidemiji skijaških ozljeda koljena. Razvojem pancerice i vezova dramatično se smanjila ozljeda  gležnja i potkoljenice. Suvremeni vezovi štite gležanj i potkoljenicu jer su njihova svojstva određena proračunima uzimajući u obzir  anatomiju gležnja i potkoljenice. Proračuni vezova ne uzimaju u obzir ligamente koljena. Postepeno se ipak razvijaju novi modeli vezova  s dvostrukim centrom rotacije koji bi trebali biti sigurniji, više usmjereni prema zaštiti koljena iako je koljeno i dalje vrlo vulnerabilno.  Jedna od težih ozljeda koljena je ruptura prednje ukrižene sveze ili ACL-a (anterior cruciate ligament). ACL je kratak i tanak ligament,  nije deblji od malog prsta ili kažiprsta, ali je ujedno i jedan od naj važnijih ligamenata u koljenu. Povezujući natkoljenicu i potkoljenicu,  odgovoran je za  stabilizaciju koljena prema naprijed i tijekom rotacija. ACL je ujedno i vrlo vulnerabilan ligament i potrebno ga je čuvati.  Nakon njegova puknuća, koljeno ostaje nestabilno prilikom svake aktivnosti s naglom promjenom smjera, ponekad čak i kod normalnih    svakodnevnih aktivnosti te je potrebna operativna rekonstrukcija ligamenta. Oporavak od takve operacije traje od 3 do 6 mjeseci i  prilično je zahtjevan.

 Žlitivati po duboken snigu je veri gušt za une ki su kapaci. Pak u bošku mrež divljačinu, ča ud zamašćenih puti, ča ud ljudi. Boška se  kako i divica leže pod vami sve dok se ne nasadite na kakov dub ili grotu. Zgubili ste balanc i pali nauznak, na guzicu. Noge sprid vas,  guzica na riepu ud žlit, kolino se je ubrnulo i ništo je puklo u njen kako i fraška! Se nadulo zajno, u par minuti? 

 Riječ je o tipičnom mehanizmu ozljede ACL-a nazvanom „phantom foot“ u kojemu skijaš gubi ravnotežu i pada straga na repove skija.  Skije dobivaju potisak te ubrzavaju noseći sa sobom potkoljenicu skijaša prema naprijed i u  rotaciju pritom kidajući ACL.  Prema radu dr.Bare i sur. isti je ujedno i najčešći mehanizam  ozljeđivanja u natjecateljskom skijanju, bilo da skijaš u spustu gubi ravnotežu tijekom skoka te prilikom doskoka pada prema straga ili da u jednoj od disciplina natjecatelj „hakla“ zastavicu, gubi ravnotežu i ponovo pada straga. Spomenuo sam ranije termin epidemije ozljeda acl-a. Epidemija je termin koji označuje neobično često pojavljivanje određene bolesti u populaciji. Učestalost ozljeđivanja ACL-a na nogometu je 6‰ dok je u skijanju ona i viša od 7‰. Prema podacima iz štampe, oko 100 000 hrvata kreće svake godine na skijanje što znači da godišnje imamo preko 700 ozljeda prednje ukrižene sveze u skijanju! „Sačuvaj nas bože besposlice“ zavapila su davno u jednom broju Stripoteke dva grobara. Daleko od toga da se radujem, posla u ortopediji ima napretek i bez silnih ozljeda. Paziti i biti pripremljen je ponovo moja preporuka. Povećana opasnost ozljeđivanja postoji ukoliko skijaš skija s težištem prebačenim prema stražnjim dijelovima pancerica bilo radi nepravilne tehnike ili radi umora. Rijetko tko pripremu skijaške sezone shvaća ozbiljno iako u tome leži i ključ prevencije ozljeđivanja. Moguće je djelomično izbjeći ozljedu na način da padamo naprijed, držeći ruke ispred sebe ili da padamo bočno. Ukoliko je pad neizbježan, držite skije skupljenima i ne "borite" se s padom pokušavajući se podići. Kukovi nam u padu prema straga padaju ispod razine koljena, gornja skija postaje rasterećena, cijelom težinom potiskujemo rep donje skije čime upravo pojačavamo phantom foot mehanizam. Sintagma iz anglosaksonske literature je “when you are down – stay down“!

Sjetite se phantom foot mehanizma kad se idući put nađete na padini. Obratite pažnju da obje skije budu jednako opterećene, pripazite da vam težište ne pada straga i u trenutku pada, ne borite se s padom, već ga pokušajte kontrolirano izvesti. ACL je važan ligament - zaostane li nestabilnost koljena nakon nakon njegovog puknuća - operativni zahvat je neizbježan.

 

Doc.dr.sc. IVAN RAKOVAC, dr.med.spec.ortoped

Glas Istre, 26.01.2014